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  胡桃夹分析征(NCs)是由左肾静脉(LRV)压迫所致,可阻断左肾静脉回流入下腔静脉,激发继发性左肾静脉高压。虽然NCs可导致严峻后果,但其诊断却具有必然的挑战性,常常耽搁诊断。近日,BMJ Case Reports报道了一例稀有的NCs导致LRV激发静脉瘤、肾盂输尿管毗连部梗阻、肾积水的病例。一路来进修一下吧。

  一名既往无严重病史的34岁女性突发左侧腰痛,进行性恶化2个月。最后赐与止痛药后痛苦悲伤缓解,但随后严峻程度和痛苦悲伤频次添加,尤以晚上更为严峻。患者主诉无血尿,痛经或性交坚苦。无发烧,血流动力学不变。体格查抄未见显著非常,腹部触诊未见肿块。尿液阐发提醒轻度尿路传染。

  超声查抄显示左侧轻度肾积水。进一步行腹部和骨盆CT查抄发觉,左侧调集系统旁可见血管动脉瘤(图1)。左肾门四周可见多条血管弯曲。初步思疑为左肾动脉瘤--可能是由肾动静脉正常导致的血流相关性动脉瘤。

  经远端LRV静脉造影可见20.74×29.82 mm大小的静脉瘤,压迫左侧肾盂输尿管毗连部。中段LRV肾静脉造影可见较着的剖解和功能非常(图3)。丈量远端LRV与近端肾静脉和IVC之间的压力梯度为5mmHg,证明为NCS。一般环境下,m5 彩票官方平台LRV和IVC之间压力梯度≤1 mmHg ;LRV高血压定义为压力梯度≥3mmHg。LRV内静脉压力添加该当是导致静脉动脉瘤的缘由。

  次要临床表示为血尿(80%),严峻者可呈现贫血,约占 13%。此外,患者还可呈现左侧腹痛,性腺静脉分析征和精索静脉曲张。性腺静脉分析征可导致腹部和腰部痛苦悲伤,危坐、站立或行走时可加重。除上述症状外,疾病初期还可呈现卵白尿。部门患者还可呈现痛经、性交坚苦、排尿坚苦、乏力、左髂窝或腰痛苦悲伤和下肢静脉曲张。

  NCS影像学诊断查抄包罗多普勒超声(DUS),CT,磁共振成像(MRI),静脉造影和血管内超声(IVUS)(图5)。但仅根据影像学查抄成果确诊NCS仍具有必然的挑战性,因而,在制定办理方案时,临床症状和体征具有主要意义。

  18岁以下的患者首选保守医治,因跟着个别的增加,症状可能会缓解。轻度血尿或轻度临床症状可耐受者,建议保守医治。肉眼血尿(特别是复发性)、严峻症状(腰腹痛、贫血、自主神经功能失调、肾功能毁伤[包罗持续性直立性卵白尿]、精索静脉曲张)、保守医治无效(春秋≤18岁医治24个月,成人医治6个月后)者可手术医治,包罗肾固定术、左肾静脉旁路术、血管内支架植入术、自体移植等。

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